O enfermeiro no processo de captação de coração e pulmão em um centro transplantador / La enfermera en el proceso de captura de corazón y pulmón en un centro de trasplantes / The nurse's performance in the heart and lung capture process in transplantation center

Objetivo:Descrever as atividades implementadas pelo enfermeiro no processo de captação de coração e pulmão em um centro transplantador brasileiro e sua implicação no aumento do número de transplantes realizados. Métodos: Estudo descritivo e observacional, com foco no organograma instituído sobre as atividades do enfermeiro para avaliação e o aceite do doador. Resultados:Com a formação da unidade, exclusivamente dedicada ao processo captação/transplante, houve entre os meses de agosto de 2013 e dezembro de 2021, um aumento de 138,18% na realização de transplantes cardíacos adultos, 76,54% nos transplantes pediátricos e/ou cardiopatias congênitas e 63,22% nos procedimentos de pulmão,quando comparado ao mesmo período dos anos anteriores.Conclusão: O estudo descreve pela primeira vez a importância da atuação do enfermeiro na implementação de um programa de transplantes de sucesso e como suas ações contribuíram para o aumento do número de procedimentos realizados e podem servir de modelo para outros centros.(AU)

Objective: To describe the activities performed by nurses in the heart and lung harvesting process in a Brazilian transplant center and their implication in the increase in the number of transplants performed. Methods: Descriptive and observational study, focusing on the organizational chart established on the activities of nurses for the evaluation and acceptance of the donor. Results: With the formation of the unit, exclusively dedicated to the capture/transplantation process, between August 2013 and December 2021, there was an increase of 138.18% in adult heart transplants, 76.54% in pediatric transplants and/ or congenital heart disease and 63.22% in lung procedures, when compared to the same period in previous years. Conclusion: The study describes for the first time the importance of nurses' performance in the implementation of a successful transplant program and how their actions contributed to the increase in the number of procedures performed and can serve as a model for other centers.(AU)

Objetivo: Describir las actividades realizadas por enfermeros en el proceso de extracción de corazón y pulmón en un centro de trasplante brasileño y su implicación en el aumento de trasplantes realizados. Métodos: Estudio descriptivo y observacional, con foco en el organigrama establecido sobre las actividades de los enfermeros para la evaluación y aceptación del donante. Resultados: Con la formación de la unidad, dedicada exclusivamente al proceso de captación/trasplante, entre agosto de 2013 y diciembre de 2021, hubo un aumento del 138,18% en trasplantes cardíacos adultos, 76,54% en trasplantes pediátricos y/o cardiopatías congénitas y 63,22% % en procedimientos pulmonares, en comparación con años anteriores. Conclusión: El estudio describe por primera vez la importancia de la actuación de los enfermeros en la implementación de un programa de trasplante exitoso y cómo sus acciones contribuyeron para el aumento del número de procedimientos realizados y pueden servir de modelo para otros centros.(AU)

Mudança no padrão demográfico dos doadores de órgãos no Estado do Paraná de 2011 a 2019 / Change in the demographic pattern of organ donors in the State of Paraná from 2011 to 2019

A demanda de órgãos para transplante necessita de um sistema eficaz na identificação de potenciais doadores. Estudo transversal com objetivo de avaliar o perfil epidemiológico dos doadores e o reflexo nos órgãos disponíveis para transplante. A expansão da base de doadores no Paraná, atingindo 43,8 doadores/pmp em 2019, ocorreu pelo aumento da média de idade (46,3±1,68), principalmente da faixa etária dos 50 aos 79 anos. Houve mudança na principal etiologia de morte encefálica, modificada dos traumatismos crânio-encefálicos (28,10%), para os acidentes vasculares cerebrais (46,35%). A média do número de transplantes realizados por cada doador efetivo foi de 2,14±0,37, com média de 52,24±18,48 transplantes pmp. A queda da razão transplantes/doador efetivo é contrastada com o comportamento da linha dos transplantes/pmp. Perfil de doadores ideais foi modificado para doadores de critérios expandidos. A ampliação da base de doadores consegue beneficiar um número cada vez maior de pacientes. (AU)

The demand for organs for transplantation requires an effective system in the identification of potential donors. Transversal study with the objective to evaluate the epidemiological profile of donors and the impact on the organs available for transplantation. The expansion of the donor base in Paraná, reaching 43.8 donors/pmp in 2019, occurred due to the increase in the mean age (46.3±1.68), mainly from the age group 50 to 79 years. There was a change in the main etiology of brain death, modified from traumatic brain injuries (28.10%), to strokes (46.35). The average number of transplants performed by each effective donor was 2.14 ± 0.37, with an average of 52.24 ± 18.48 pmp transplants. The drop in the transplant / effective donor ratio is contrasted with the behavior of the transplant / pmp line. Ideal donor profile has been modified for expanded criteria donors. The expansion of the donor base can benefit an increasing number of patients. (AU)

Impacto del éxito en trasplantes debido al mantenimiento de órganos en terapia intensiva, a propósito de la primera donación multiorgánica en Chiapas, reporte de caso / Impact of success in transplants due to maintenance of organs in intensive therapy, apropos of the first multiorgan donation in Chiapas, case report / Impacto do êxito em transplantes devido a manutenção de órgãos na Unidade de Terapia Intensiva, a respeito da primeira doação multiorgânica em Chiapas, relato de caso

Resumen: Existe alta necesidad de órganos para trasplante en Chiapas y no hay registro previo de donación multiorgánica con fines de trasplante en el estado. Caso clínico: Hombre de 19 años con probable muerte encefálica debido a traumatismo craneoencefálico atendido en el IMSS y con imposibilidad de traslado a hospitales de tercer nivel, se coordinó la red chiapaneca de apoyo interinstitucional y en «Ciudad Salud¼ se diagnosticó muerte cerebral, se activó la red nacional de trasplantes y los equipos tardarían en llegar para procuración. El donador se mantuvo en terapia intensiva donde sus condiciones generales se mantuvieron de manera óptima, la donación fue exitosa gracias al apoyo multidisciplinario. Conclusión: En Chiapas la red de coordinación interinstitucional y el apoyo multidisciplinario fueron clave para la primera donación multiorgánica con fines de trasplante. El manejo en terapia intensiva fue crucial para el éxito de la donación.

Abstract: There is a high need of organs for transplantation in Chiapas and there is no previous registration of multiorgan donation for transplant purposes in the state. Case report: A 19 year old man with probably brain death due to traumatic brain injury treated at IMSS and unable to transfer to third level hospitals, the Chiapanecan interinstitutional support network was coordinated and in «Ciudad Salud¼, brain death was diagnosed, the national network of transplants was activated and the teams would arrive late for procurement, the donor stayed in Intensive Care Unit where their general conditions were maintained in optimal conditions, the donation was successful thanks to the multidisciplinary support. Conclusion: In Chiapas, the interinstitutional coordination network and multidisciplinary support were key for the first multiorgan donation for transplant purposes, the management in intensive care was crucial for the success of the donation.

Resumo: Há uma grande necessidade de órgãos para transplante em Chiapas e não há registro prévio de doação de múltiplos órgãos para fins de transplante no estado. Caso clínico: Homem de 19 anos com provável morte encefálica por traumatismo cranioencefálico tratado no IMSS e com inviabilidade de transferência para hospitais de terceiro nível, coordenou-se a rede Chiapaneca de apoio interinstitucional, na «Ciudad Salud¼ foi diagnosticada morte encefálica. Ativou-se a rede nacional de transplantes e as equipes chegariam atrasadas para a aquisição, o doador permaneceu em Terapia Intensiva onde suas condições gerais foram mantidas em condições ótimas, a doação foi bem sucedida graças ao apoio multidisciplinar. Conclusão: Em Chiapas a rede de coordenação interinstitucional e o apoio multidisciplinar foram fundamentais para a primeira doação de múltiplos órgãos para fins de transplante, o manejo em Terapia Intensiva foi fundamental para o sucesso da doação.

Potencial doador cadáver: causas da não doação de órgãos / Potential corpse donor: causes of non-organ donation

Objetivo: conhecer as causas da não concretização da doação de órgãos de potenciais doadores em um hospital de referência. Metodologia: estudo descritivo, documental e retrospectivo, com abordagem quantitativa. A amostra foi composta por 958 prontuários de pacientes. A coleta foi realizada por meio de formulário elaborado previamente, no qual foram registrados dados dos arquivos da Comissão Intra-hospitalar de Doação de Órgãos e Tecidos para Transplantes. A organização dos dados foi realizada usando-se a planilha eletrônica Excel 2013 for Windows, os quais foram analisados estatisticamente em um banco criado no software Statistical Package of Social Sciences (SPSS 22) for Windows. Resultados: as causas da não efetivação da doação foram a recusa familiar (49,4%), contraindicação médica (25,5%), parada cardíaca (23,2%) e outras (1,9%). Conclusão: o conhecimento dessas situações oferece elementos que norteiam a atuação das equipes de captação de órgãos, no que diz respeito à sensibilização da população.

Objective: determine the causes of non-concretization of organs donation of potential donors in a reference hospital. Methodology: study descriptive, documental and retrospective study, with quantitative approach. The sample consisted of 958 patient records. The collection was done through a previously prepared form in which data from the archives of the Intra- Hospital Organ Donation and Transplant Tissue Commission were recorded. The data was organized using the Excel 2013 for Windows spreadsheet, which were analyzed statistically in a database created in the Statistical Package of Social Sciences (SPSS 22) for Windows software. Results: The causes of non-effectiveness of donation were family refusal (49.4%), medical contraindication (25.5%), cardiac arrest (23.2%) and others (1.9%). Conclusion: The knowledge of these situations allows us to offer elements to guide the performance of the organ recruitment teams, regarding the awareness of the population.

Objetivo: identificar las causas de no se realizar la donanción de órganos de potenciales donantes en un hospital terciário. Metodología: Investigación descriptiva, documental y retrospectiva con foco cuantitativo. La muestra fue de 958 historias clínicas de pacientes. La recolección de datos se llevó a cabo tras un formulario previamente elaborado en el que se registraron los archivos de los datos del Comité intrahospitalar de Donación de órganos y tejidos para trasplante. La organización de los datos se realizó utilizando Excel 2013 – Windows y fueron analizados estadísticamente en una base de datos creada en el paquete estadístico de ssoftware Statistical Package of Social Sciences (SPSS 22) for Windows. Resultados: las causas de no se realizar la donación fueron la negativa de la familia (49,4%), contraindicación médica (25,5%), paro cardiaco (23,2%) y otros (1,9%). Conclusión: el conocimiento de estas situaciones nos permite ofrecer elementos que guían las acciones de los equipos de extracción de órganos cuanto a la sensibilización pública.

Cuidado ao potencial doador: percepções de uma equipe de enfermagem / Care to potential donor: perceptions of a nurse team / Cuidado al donante potencial: percepciones del personal de enfermería

Pesquisa qualitativa, com o objetivo de conhecer as percepções de uma equipe de enfermagem acerca do cuidado ao potencial doador. Os dados foram obtidos por meio de entrevista semiestruturada, aplicada entre janeiro e março de 2011. Os resultados apontam que a equipe de enfermagem percebe o cuidado ao potencial doador como um cuidado que objetiva a preservação de órgãos e é favorecido por disponibilidade da tecnologia e de uma equipe multiprofissional na UTI, mas é complexo por envolver aspectos psicoemocionais e psicossociais sobre a morte.Concluiu-se que cuidar do potencial doador de órgão evoca, na equipe de enfermagem, sentimentos e crenças sobre morte e morrer que resultam em conflitos, negação e distanciamento que podem comprometer a qualidade do cuidado.

A qualitative research, aimed at understanding the perceptions of a nursing team in relation to the care to a potentialdonor. Data was collected through semi-structured interviews, performed between January and March 2011. The results demonstrated that the nursing staff perceives the care to the potential donor as a caution that aims to preserve organs, favored by availability of technology and a multidisciplinary ICU team, but it is complex because it involves psycho-emotional and psychosocial aspects of death. It is concluded that care to potential organ donor evokes feelings and beliefs about death and dying, resulting in conflicts, denial and detachment that can compromise the care quality.

Una investigación cualitativa con el fin de conocer las percepciones de un equipo de enfermería sobre el cuidadoal potencial donante. Los datos fueron recolectados a través de entrevista semiestructurada, aplicada entre enero ymarzo de 2011. Los resultados mostraron que el personal de enfermería percibe el cuidado del potencial donantecomo un cuidado que objetiva preservar órganos favorecidos por la disponibilidad de la tecnología y un equipomultidisciplinario en la UCI, pero es complejo porque involucra aspectos psico-emocionales y psicosociales de lamuerte. Se concluye que la atención a los donantes potenciales de órganos evoca, en el equipo de enfermería,sentimientos y creencias sobre la muerte y el morir que resultan en conflictos, la negación y el desapego que puedecomprometer la calidad de la atención.

O doador marginal: experiência de um centro de transplante de fígado / The marginal donor: a single-center experience in orthotopic liver transplantation

RACIONAL: Desde que o uso de enxertos marginais é solução aceita para escassez de órgãos para transplante, ele tornou-se muito comum em todo mundo e a literatura vem mostrando efetividade desses enxertos no transplante de fígado. OBJETIVO: Apresentar a experiência do Serviço de Transplante Hepático do Hospital Universitário Oswaldo Cruz, em transplante de fígado com o uso de doadores marginais. MÉTODOS: Estudo retrospectivo em 137 transplantes ortotópicos de fígado, usando enxertos marginais entre 1999 e 2006, com acompanhamento mínimo de 180 dias. Os receptores foram classificados de acordo com a função inicial do enxerto no pós-operatório como normal (FN) e disfunção primária (DP). RESULTADOS: Não foi observada diferença estatisticamente significante entre os grupos FN e DP com os seguintes parâmetros dos doadores: idade, sódio sérico, tempo de protrombina, esteatose hepática, transaminases sérica, pressão sanguínea, drogas vasoativas, índice de massa corpórea, parada cardíaca antes da doação de órgão, doador em assistolia e tempo de isquemia quente. Análise da curva de sobrevida (Kaplan-Meier) de pacientes e de enxertos de fígado de pacientes que receberam fígado de doadores ideais versus doadores marginais não mostrou diferença com significância estatística. CONCLUSÃO: Pode ser recomendado o uso de enxertos marginais para transplantes hepáticos, inclusive os provenientes de doadores com o coração parado.

BACKGROUND: Since marginal grafts are a solution to deal with the shortage of organ donors, its use became more common worldwide, and the literature had shown its effectiveness in the liver transplantation (LT) outcomes. AIM: To present a single center experience, at the Liver Transplantation Unit of Oswaldo Cruz University Hospital, with orthotopic LT using marginal organ donors. METHODS: Retrospectivety review of 137 orthotopic LT using marginal grafts between 1999 and 2006, with a minimum 180 days follow-up. The receptors were classified according to postoperative initial graft function as normal function (NF) and primary dysfunction (PD). RESULTS: No significant statistic difference was observed between groups NF and PD concerning the following donor's parameters: donor's age, serum sodium, prothrombine time, liver steatosis, serum transaminasis, blood pressure, vasoactive drugs, body mass index, heart attack prior organ donation, non-heart-beating donor and warm ischemia time. The survival curves' analysis (Kaplan-Meier) of patients or patients' grafts which received LT from ideal donors versus marginal donors showed no significant difference. CONCLUSIONS: The results permit to recommend the use of liver marginal grafts, including that ones from non-heart-beating donors.

Manuseio do potencial doador de múltiplos órgãos / Care of the potential organ donor

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O transplante de órgãos sólidos vem sendo considerado o tratamento de eleição para várias doenças terminais que afetam rim, pâncreas, fígado, coração e pulmão. Atualmente, o maior limitante às cirurgias dos transplantes é a escassez de órgãos. O objetivo deste estudo foi revisar aspectos fisiopatológicos da morte encefálica e resumir estratégias terapêuticas atuais, para o cuidado otimizado do doador, do que depende o sucesso dos transplantes. CONTEÚDO: A morte encefálica é uma síndrome inflamatória que pode rapidamente produzir alterações deletérias nos órgãos dos potenciais doadores. Esse contexto de instabilidade hemodinâmica, metabólica e eletrolítica, exige do intensivista cuidados especiais com o doador de múltiplos órgãos. CONCLUSÔES: O adequado conhecimento da complexa fisiopatologia envolvendo a morte encefálica é de fundamental importância para que se implemente de forma racional um protocolo de manuseio agressivo do potencial doador, o que certamente resultará num aumento de órgãos captados e do número de órgãos captados por doador, além da redução das taxas de disfunção primária dos enxertos transplantados.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Organ transplantation has long been considered the treatment of choice for many end-stage organ diseases. As soon as transplantation turned to be a viable therapy, organ shortage became the major limitation for the procedures. Nowadays, there is an increasing imbalance between organ supply and demand. Apparently, the most promising way to increase organ supply is optimizing the care for the brain death organ donor. The objective of this manuscript was to review the pathophysiological aspects and therapeutic strategies for the optimized care of the potential organ donor. CONTENTS: Brain death causes a massive catecholamine release, inducing a variety of deleterious effects that can threat organ perfusion. Studies have documented a sudden decrease in cortisol, insulin, thyroid and pituitary hormones. In this scenario of hemodynamic and metabolic instability, a special attention to the multiple organ donor support is required. CONCLUSIONS: An extensive knowledge of the complex brain death pathophysiology is extremely important for the implementation of rational aggressive management protocols of the potential organ donor, aiming to increase the number of harvested organs and the number of organs harvested per donor.

Enfermeiros e médicos de Unidade de Terapia Intensiva e Pronto Socorro face à manutenção e notificação de potenciais doadores de órgãos: crenças e valores / Nurses and physicians from intensive care unit and emergency unit facing maintenance and notification of potential cadaveric donor: beliefs and value

Este estudo, realizado junto a enfermeiros e médicos atuantes em unidade de terapia intensiva (UTI) e pronto socorro (PS), em dois hospitais distintos (hospital escola/ hospital privado), teve como objetivo identificar crenças e valores contidos no universo de pensamentos dos sujeitos envolvidos, face ao comportamento sugerido de realizar a manutenção e notificação do potencial doador de órgãos. Para tanto, foi utilizado o referencial Theory of Reasoned Action (TRA), classificado como uma teoria de prognóstico de comportamento. Além de possibilitar a identificação de crenças salientes junto aos sujeitos envolvidos, a TRA permitiria em uma segunda etapa, a correlação matemática das crenças que influenciam com maior ou menor intensidade na realização do comportamento sugerido. Foram encontradas cinco unidades temáticas que sustentam a vivência dos profissionais com o comportamento sugerido e então, identificadas crenças normativas e comportamentais diretamente relacionadas à prática profissional, preparo para o cuidado do potencial doador e as controvérsias geradas em relação ao cuidar. Foram percebidos referentes sociais sob dois aspectos: aspecto pessoal (contato com determinadas pessoas) e o aspecto de outras formas de pressão social. Em ambos os aspectos, as relações positivas e negativas foram identificadas. Apesar da formação técnica diferente, enfermeiros e médicos compartilham a mesma vivência face ao comportamento sugerido. Não houve diferença significativa na identificação de crenças quanto ao campo de atuação (UTI ou PS) ou categoria da instituição (hospital escola/ hospital privado). As crenças encontradas de forma direta ou indireta apontam para um possível distanciamento da realização do comportamento sugerido.

This study, carried out together with nurses and physicians working in intensive care unit (ICU) and emergency unit (EU), in two different hospitals (school hospital/private hospital), aims to identify beliefs and value in the thought universe of involved people, in comparision with suggested behavior for maintenance and identification of a potential cadaveric donor. For this purpose, Theory of Reasoned Action (TRA), considered a behavior prognosis theory, was used as a reference. In addition to making outstanding beliefs identification possible to involved people, TRA allows in a second step identifying the mathematics of beliefs that exert more or less influence on the suggested behavior performance. Five thematic units supporting professional experience with the suggested behavior were found, and then normative and behavioral beliefs directly related to professional experience, preparation to the potential cadaveric donor care, and controversies related to this care were identified. Social references were observed under two aspects: personal aspect (contact with certain people), and other social pressure form aspects. In both aspects, positive and negative relations were identified. Despite different technical background, nurses and physicians share the same experience regarding the suggested behavior. There was no significant difference when identifying beliefs according to the work field (ICU or EU), or institution category (school hospital/private hospital). Beliefs that were directly or indirectly found point to a possible deviation from the suggested behavior performance.